2019年02月04日

2019年2月の予定&新シリーズ「良い歯」とは何だ?

2019年2月の予定です。

5日(火)19時終了
6日(水)19時終了
8日(金)19時終了
13日(水)19時終了
16日(土)17時終了
18日(月)午前休診&19時終了
19日(火)19時終了
木曜往診も時間変更が出ています。
必要な方はご確認ください。

――――――――――――――――――――――――――――――――
すでに1月にも芽吹き、
2月に満開を迎えた桜があるのをご存知でしょうか?
熱海桜というものです。
親友のクリニックがあるので正月に行った時の写真がこれ。
20190104_182311.jpg

その後1カ月たって
最近満開になったよと送ってくれた写真がこれ。
1549101619607.jpg

桜は4月というイメージですが
実はこんな桜もあるんですね。
そこで思い立ったイメージの違いというテーマ。

良い歯のイメージとは?

せっかくなので新たなシリーズものを書いてみましょう。
シリーズ「良い歯」とは
と題して私なりの理論を書いてみます。

ただし、
歯科医師それぞれで信じる正義は異なるでしょうから
皆様のかかりつけとは異なる理論かもしれません。
それでも、
それぞれの正義に基づき、末永く歯を残す手段を
歯科医師の誰しもが描いていると思いますので
意見が異なろうと心配はいりません。

第1回目のテーマとして
歯が硬い方が良いか
歯が弱い方が良いか?
という質問をしてみましょう。

虫歯予防という観点からなら、
歯は硬い方が虫歯にはなりにくいと言われます。
フッ素を使おうというのも
ハイドロキシアパタイトをフルオロアパタイトに変化させ
虫歯の出す酸に対する抵抗性を高めることを目的としています。

歯は一番の外層・最表面に
エナメル質という最も固い部分が存在し
虫歯菌の酸による攻撃に
溶けにくいように抵抗しています。

しかし、虫歯になってしまった場合も
硬い方が良いと思いますか?

歯が弱い・脆い=虫歯になりやすい
は間違いありません。
だから弱い歯は「良くない」「ダメ」
と言えるのです。

しかし実際には
歯の表面はエナメル質という最も硬いところがあります。
その内部には象牙質という部分があり
さらに内部を歯の神経(歯髄)が走ります。

虫歯の成り立ちから考えると
歯が弱いということはエナメル質も弱い。
墨汁を1滴、半紙に垂らすと
放射状に広がった滲み方をしますが、
弱い歯を犯した虫歯も同じように広がった進み方をします。

そしてエナメル質と象牙質の境目で大きく横に広がりつつ
象牙質をアイスクリームディッシャー(アイスをすくい取る器械)
ですくい取ったような形で汚染していきます。
なので表面的に見えている汚染範囲から
内部に汚染された深さは、ある程度想像できます。

歯を大きく汚染しながら歯髄へと向かい
神経を汚染。その神経に沿って歯根の先の骨も汚染。
歯が揺れたり、顔が腫れたり、噛むと痛かったり、
ときには何年も無症状で自覚できないままでいることもあります。
それが一般的な虫歯の進行状態です。

もし歯がミルフィーユのような層になっていたのなら
硬い方が良いのかもしれません。
1層やられても次の層が抵抗するからです。

しかし人間のエナメル質を突破した先にある象牙質は
蜂の巣のような筒状が連なってできています。
(待合室のボードにはこの顕微鏡写真が貼ってあります)
(著作権に引っかかるのでブログには貼れません。
気になる方は少しは出てくるので検索してみてください)

さて、歯が硬くて強いということは
この筒状構造が硬くしっかりしているということでもあります。
虫歯菌の持つ「象牙質の筒を壊して周囲に広がる力」
に硬さで抵抗できるということ。

それは一見良い事のように思えます。
しかし
筒状であるということは、空間があるということです。
周囲に広がらず、開いている空間に沿って進行する。
つまり
「見えている汚染範囲よりも
圧倒的に深いところまで汚染されている」
ということが起こります。

削ってみたら思ったよりも深い。
という人ほど歯が硬い。
小さく見えたけれどかなり深い。
なんていうことも多いんです。

小さいからと見逃されてしまうと
深部まで入り込んで危うく神経に達するほどだった
なんていう冷や汗ものなことも起こります。
見た目は小さい虫歯です。
削ってみて深さにビックリします。

ただ、そういう歯質の人だと
長く携わった経験的に知っている患者さん相手なら
小さく見える虫歯も
すぐに治療しましょうとお話しするでしょう。
しかし「初めまして」の初診で見抜くには
レントゲンでもわからないこともあるので
難しいと言えます。
虫歯多発傾向の人ならば
大きい虫歯から削ってみた手応えや感覚から
小さいものもやるかどうかを判断するでしょうが
たった1つしかなかったとしたら・・・
何でもかんでも削ると判断する先生の方が
正しいということも起こります。
再生力を活性化させて・・・とする先生だと
間に合わない可能性も出てきます。
実に難しい診断と治療法決定となるでしょうね。

また、虫歯の話ではないのですが
硬すぎることによって
噛む力をショックアブソーバーのように
受け流すことができなくなり
御飯茶碗同士をぶつけたときののように
パキッと割れてしまうこともあります。
長年にわたる「くいしばり」のある方
なんかの特徴的な歯の変化です。

硬い=正義で良い事
では必ずしもないのです。

ある程度の硬さがあって、
虫歯菌に対する初期の抵抗力があるが
けして硬すぎることなく
わずかながらに噛む圧力を受け流す弾力を
兼ね備えていること
が良い歯の1つの条件だと考えます。

次回は別のアプローチでとらえてみましょう。




カラフルあっぷるいーと3.JPG

posted by あっぷるいーと いんちょう at 19:11| Comment(0) | 歯・虫歯に類する話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2017年02月07日

2017年2月の予定&虫歯になるくいしばりと親の仕上げ磨き

2017年2月の予定

 3日(金)18時30分終了
17日(金)19時終了
22日(水)19時終了
23日(木)往診休診

−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−

虫歯ができやすいところとは、
歯の溝・隣の歯との接触面・ハグキとの境目など
いわゆる磨き残しやすいところ
ばかりのように指摘されていますが、
近年良く見かけるようになったのは、
歯の山の頂点や、頬側・舌側の丸い面など
絶対歯ブラシが当たるであろうという所。

20141028184824.JPG

なぜそんなことが起こるか?
を説明する前に
歯ブラシの必要性とやり方、
それでもダメになる悪条件
についてのお話を順を追って説明します。

また、
あっぷるいーと吉祥寺歯科流の
磨き方指導項目なので
他所と言い方・考え方が異なる場合があります。
より良い実感と継続できるものを選択ください。

基本、歯ブラシは箒がけと同じだと思ってください。
このブログで何度も説明したと思いますが、
道の落ち葉を箒(ほうき)で掃くとき、
地面に強く押し付けた箒では、落ち葉が1mmも動かず、
落ち葉の上を箒がなぞっただけだった
という経験がありませんか?

地面に当たるかどうかの
いい加減に見えるやり方のほうが
しっかり掃ける実感はありませんか?

箒でもハブラシでも同じです。
先端の尖った部分だけしか清掃能力はありません。
強く押し付けることで、毛がしなり、
先端の点ではなく、横の線が触れることで、
汚れが掃けない状態になります。

よく「歯の間の汚れを落としたくて」と言われますが
たとえば部屋を掃除するとき、
部屋の角や隅っこからやって、
部屋の中央部に向かい掃除をすることはあるでしょうか?
舞い上げたゴミや埃が再度隅にたまりませんか?

一気に歯と歯の間を磨こうとして
表面の汚れを、間に押し込んでしまう人は多くいます。

軽い圧力で磨きましょう。
と言われたことがある人は多いでしょう?
軽い圧力とはどんなもんでしょう。

普段磨くようにハブラシを握ってください。
そのときハブラシに触れる指や手のひらを
よーくよく見てください。
指が白くなっていませんか?
圧力がかかっていると白くなります。
ゆっくり握る力を抜いて赤くなるまで
指などに血液が流れるようにしましょう。

この状態のまま、
『3本ずつ』歯を磨くように、
シャカシャカ『音がしない』ように、
素早く磨きましょう。
余裕があったらハブラシの角度だけを変えて
手や指に力がかからないように同じ動きもします。

まずこの状態が基本です。
『 』部分を読み間違えないでください。

この磨き方をすると1分もかからずに
歯の表面がツルツルになった感じがするはずです。
ならない場合はどこか間違えています。
もう一度読み直してください。

表面に汚れが無くなったら、
ハブラシを洗い、口もゆすぎます。
その状態で歯の間が気になるなら、
再度のハブラシや
フロス・歯間ブラシを使っていいです。
表面に汚れが残っている段階では
絶対使わないほうがいいですよ。

そしてやっと本題に入れます。
歯の山や、丸く出っ張っている所がなぜ
虫歯になるのか?
一番虫歯になりにくいとされている所が
なぜ虫歯になったのか?

20141122121152.JPG

答えは
上下の歯が触れっぱなし、
頬や舌が歯に触れっぱなし、だから。

汚れが落ち切れていない状態であれば
ムシバ菌を表面に残したまま
上下の歯同士・頬・舌が
圧力をかけて長時間触れているため
まるで煮物の落し蓋のように
雑菌が染み込みやすくなるのです。

その状態が「くいしばっている」。

歯に密着していれば雑菌が繁殖し、
逆に歯の周囲に空間があれば、唾液が流れ
24時間源泉かけ流し温泉のように
汚れを洗い流すことが出来ます。

くいしばっている状態では
雑菌が繁殖しやすいわけです。

「磨き方を正す+唾液の通り道がある」
ことがムシ歯予防になるんです。

くいしばりを自覚されない人は多く、
あることを指摘しても認識されない方もおり、
改善には日常の癖を知ることからはじめて、
悪癖を少しずつでも治さなければなりません。

出来ればそういう方々でも、
例えば半年周期に来院されて
口内環境を治療の力で保つことが出来れば
悪化させないで済みます。

セルフケアも大切ですが、
悪化したことがある人の場合、
そのセルフケアでは「シナイよりマシ」だけど
守りきれていない現実があります。

ぜひセルフケアに、
我流以外の要素も組み入れましょう。

引越しや海外留学などになって
ウチに通って来れなくなる人もいますが、
基本はセルフケア+プロフェッショナルケア
の組み合わせが一番安心です。

ウチじゃなくてもいいし
どこの歯科クリニックに行ってもいいけれど、
全く歯科クリニックに通院しない環境に
なってしまうことが一番リスクが増すかもしれません。
(よっぽど酷いことをする所もあるようですが、
 大抵は根は真面目な人が多い業界です)


それとハミガキの仕方に関してもう一点。
お母さんがお子様の仕上げ磨きをするとき、
ゴシゴシ磨くようであれば、
その子供は自分でもゴシゴシ磨く癖がつきます。
一番汚れが落ちない磨き方です。

子供が正しい磨き方を覚えるには、
親が自分自身の歯を磨いているのを見て真似る、
磨かれている時の感覚を参考にしてしまうからです。

自分の磨き方がお子さんまで影響しますので結果的に
孫・曾孫(ひまご)・玄孫(やしゃご)・来孫(らいそん)
・昆孫(こんそん)・じょう孫・雲孫(うんそん)・・・
(ウィキペディア調べの子孫の呼び名)
と子々孫々継承されてしまうかもしれませんし、
あなた自身が継承してきた結果かもしれません。

虫歯の出来やすさは遺伝だ、とか言う人もいますが、
磨き癖は家族環境の継承です。
警鐘とならないように気をつけましょう。



カラフルあっぷるいーと2.jpg



posted by あっぷるいーと いんちょう at 15:10| Comment(0) | TrackBack(0) | 歯・虫歯に類する話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2013年10月31日

シリーズ・歯を残すには・B歯髄を残す

シリーズ開始前。
コオロギの話をしました。

コオロギが可哀想だからと、
キュウリや梨をあげると、
コバエもたかってきます。

コバエを殺そうと殺虫剤をまけば、
コオロギも死んでしまいます。

コオロギを生かすためには
コバエを黙認するしかない。
・・・ホンネはちょっと困っています。

感染の対策には、そんな治療もあるんです。


前回のブログで抜いた歯の写真を載せました。
歯の神経(歯髄)を取ると
歯根の色が経年的に変わってきます。
それで物性変化があるともいえないようですが
やはり、何かしらの変化・影響があるのでは?
と考えちゃいます。

歯髄(神経)を取ったからといって、
歯の維持や機能的には
そんなに変わりがないといわれますが・・・

本来なら痛みを伴うことの多い急性虫歯
になっても、神経がなければ感じませんので、
おもいっきり悪化しても気付かないことも。

歯は硬いばかりではなく、
神経や血管の多い歯髄があることで、
適度の衝撃吸収性・弾性力も持っている
と考えられます。
食いしばりや歯ぎしり、
飴玉バリボリと噛んでも耐えている歯に
役立っている可能性もあると思われます。

もともと、
歯髄(神経)があることで歯が作られてきます。
歯の成長が完了しても、その中に残っている
ということは、生体として残しておく
必要があるからでしょう。

なので、歯髄を取らないで済むなら
取らないほうがいいと考えます。

ただし、神経を残すには、
骨に感染がないことが絶対条件です。

このレントゲンを見てください。
2人目の人になります。

2.jpg

神経に届いていそうな虫歯です。
ただ、
歯根の先端に炎症所見は
かろうじて見られません。

実際の歯はこんな感じ。

1.jpg

歯を削っていくと、
全く痛みを感じない・・・・
ギリギリ神経近くに達すると・・・「痛い」。

絶対、虫歯の感染部位は除去しなければなりません。
しかし、
虫歯を完全除去すると神経に達してしまうものがあります。

こういう状態の場合、治療法は2種類に分かれます。
神経を取るか・神経を残すか。

今回は神経を残す方法を語りましょう。
ただし、これは賛否両論ある話。
必ずしも助けられるとは限りません。

それは、虫歯を削り残す方法です。

3.JPG

ギリギリまで虫歯を削り取る。
これ以上削ったら神経に達するというギリギリまでとる。
残った細菌感染部分に、化学的・光学的な処理を施す。
特殊なレジンで埋める。
その後、経過を見てしかるべき歯冠修復を施す。
というもの。
保険・自費治療のどちらもあり、
施す処置が異なります。

もしその処理をした後でも、
痛みを感じるなどの症状がみられれば、
神経を取る、抜髄治療に移行します。

これはある意味、賭けです。
けれども、
 細菌力 <<< 免疫力+科学力
という構図になれれば、神経を救うことが出来ます。

神経をとらなければならない状態を、
未来に先送り出来れば、
それだけ歯が長持ちできる可能性が高まる
ということです。


その治療が出来る条件をお話しましょう。

 @ 神経が生きていること。
死んだ神経は感染源でしかありません。
削る痛みを感じる歯であることが条件です。
ギリギリを知る手だては痛みの感覚しかありません。
また、化学物質の反応で症状がでないかも
確認する必要があります。
そのため、麻酔はかけられません。

 A 炎症所見がない、軽いこと。
レントゲンの炎症所見や
冷水痛・空気でしみるなどの症状が、
ないか、一次的なものであること。
強い痛みが続くものは対象外。

 B 衛生的な口内環境を維持する意思のある人。
今後、あきらかに悪化するであろう人に、
行ってよい治療ではありません。

 C 免疫力のある人
残存細菌よりも身体の免疫力が勝ることが絶対条件。
生体バランスの悪い状態ではむずかしい。

 D くいしばりや歯ぎしりなどの過重負担がないこと。
コントロールできればよいのですが、
力による局所の炎症は、ダメージが大きすぎます。

 E 細菌の種類
これは電子顕微鏡などを使わなければできない話ですが、
虫歯菌は、大別すると2種類います。
浅い虫歯は、酸素がなければ死んでしまう菌。
深い虫歯は、酸素がほとんどいなくても生きていられる菌。
虫歯が深くなり、神経に達するころに
細菌叢(繁殖している所の状態)が変化します。
深い虫歯の細菌が多いと、
この処置で死滅しないこともあります。

その他、細かい条件がいくつかあります。
そして実際に、それがクリアできているからと思っても、
痛くなってしまうことも多々あります。
成功して、10年以上、状態変化もなく安定している
歯もあります。

やってみなければわからない治療、
誰にでも出来る治療ではない、
ので、おすすめするつもりはないのですが、
私の場合は、ワンステップ置いて、
残せる可能性が残っていないか試すことが多いです。

さっさと見限って、神経を取っちゃうほうが
患者さんも楽か?
と、考えることもあるのですが、
どーしても、永く歯を残したいなぁという思いが・・・。


フランスを本部とする世界中
多くの国の歯科が加盟する
FDI・国際歯科連盟という団体があります。
そこでは、できるだけ歯を残せるように、
MI(できるだけ小さな虫歯治療をしよう)
という概念を推奨しています。

・・・ちょっと細かな話になるので、
いずれちゃんと書こうとは思うのですが、
その概念の中に「歯髄保護」という考えは
含まれていないんです。

そのため、このような治療に適した材料
というものも開発が遅れていて、
やっとここ2〜3年で、
それに適した材料もでき始めてきました。

そのため、
昔よりは残せる可能性も高まってきたわけです。


歯の神経(歯髄)が悪化したらどうなるか(前回)
歯の神経(歯髄)が汚染されているかもなら(今回)
と、細菌感染の悪化状態に応じた
歯を残すための治療の一例を述べてきましたが、
歯の神経(歯髄)まで達していない虫歯も、
放置していいはずはありません。
そこから歯が欠け、
歯髄があらわになる事もあります。

虫歯や歯周病ではない感染として多いのが、
過重負担がかかりすぎたことでできる
クラック(歯のヒビ)からの
歯髄感染です。

ちなみに、感染とは関係なくおこる歯髄症状もあります。
知覚過敏などもそこに含めてもいいでしょう。

歯髄症状(痛いとか凍みるとか)の原因は単純とは限らない。
だからこそ、歯髄を残すためには、
口腔内のあらゆるバランスを整えることから
把握する必要もあるのです。


PS.
落ちてきた枯葉もコオロギには良い布団。
だからベランダ掃除もできん!
なんだかんだで快適生活を満喫しているのでしょう。

そのためか、台風26号の脅威にも耐え、
周囲からのコオロギの鳴く声は減ってきたというのに
元気に鳴く鳴く。
失われたかもしれない寿命を、
同等・それ以上の維持をさせるには、
完全看護以上の、
そのモノ+周囲環境を整えることが大切です。



カラフルあっぷるいーと3.JPG







posted by あっぷるいーと いんちょう at 23:55| Comment(0) | TrackBack(0) | 歯・虫歯に類する話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする