2013年09月24日

外傷歯の種類と注意点(簡易版)

先日、無事に休日応急診療当番を終えました。

AM 9:00 〜 PM 5:00まで、
お昼休みもとらずに対応できるように
ということだったので、
隙を見てコンビニ弁当で・・・。

結構、地味に大変なんですよ。

基本的に急患ばかりの連絡を受けるため、
ウチの所在地も知らないし、
どんな所かの予備知識もない人が駆け込んで来ます。

他所を受診中の人の場合は、
そこのクリニックがどうするつもりかを想像して
どんな緊急対応をすべきか
導き出さなければなりません。

ちゃんと治療しちゃいたくても、
ウチで継続治療できる方ばかりではないですからねぇ。

そんな今年は、外傷歯が多かったです。

ぶつけて折れるのは、上の前歯。ど真ん中の2本。

ちなみに、
折れたり欠けたりするのは、破折歯(はせつし)。
根っこから抜け落ちるのは、脱臼歯(だっきゅうし)。
と言い、もう少し細かく分類されます。


破折歯の場合、怖いのは2つ。
歯の神経(歯髄)が見えてしまっているものと、
歯根まで割れてしまっているもの。

基本的に、症状の鎮静化が見られれば、
神経の保存療法をメインに治療します。
その後10日ほど経過を見て、
問題なければそのままか、見た目の修復を。
痛みや歯の黒色変化(神経が死んでしまったもの)が
あれば、神経を取る治療が必要になるでしょう。

ちなみに、欠けた所をそのまま接着剤で繋いでも、
神経が点状にでも見えてしまっていた場合は、
歯の色が別モノになってしまうことも多々あります。
欠けた部分が変色してしまうからです。

また、大きな欠けに目を奪われていると、
小さなヒビを見逃してしまいます。
気付かないようなヒビから、細菌が入って
症状が出てくることもあるため、
大きめに処置しておくこともあります。


脱臼歯の場合、困ってしまうのは乾燥と洗浄。
歯根と歯槽骨をつなぐ歯根膜という線維は、
ゴシゴシ洗われちゃうと
剥がれ落ちたり、死んでしまいます。
逆にティッシュでくるまれたりして乾燥しても
30分で死んでしまいます。

最近では「歯の保存液」も売っていますが
使用期限は2年間程度だし、それなりに高価なので、
学校の保健の先生も、
数を用意するのは大変だと言います。
ましてや一般家庭にあることもないでしょう。
歯科クリニックでも用意してあるところは
ほとんどないでしょう。
(その前に再植するでしょうしね。)

薬局にある「生理食塩水」が理想ですが、
牛乳でもいいし、
口の中に入れて、ツバで潤し、
(ベロの下などで飲みこまないように)
早めに来院しましょう。

戻せるものは、
再植(もう一回、骨の中に埋め込む)治療をします。
他に固定できる歯がある場合や、
戻せる歯根の形をしている場合に限ります。

ときに、
インプラントを植える手順で、
歯槽骨の形態を修正したり、
歯根嚢胞摘出術の応用で、
歯根の形態や処理を施すことも
必要になる場合がありますが、
戻せる可能性があるなら、
戻すことを第一選択にします。


どちらにせよ、本来なら経過を見たい。
・・・緊急対応のみのデメリットです。
どちらの場合も、1週間〜10日後程度に1回。
3カ月程度で1回。1年後に1回。
計3回ほどレントゲンを含めた様子を確認して、
OKサインを出したいというのが本音ですから。


ちなみに、どちらの場合も、
噛み合わせは確認します。

食いしばり・歯ぎしり・顎関節症という
過度な力が、修復した歯にかかれば、
回復力よりもはるかに強いダメージが起こります。
これが悪いと、どんなに処置が完璧でも、
結果はNGということが起こりやすいですから。


そして一番大事なのは、患者さんの回復力。
歯の再石灰化が起こりやすいか、
(ドライマウスなどがあると起こりにくい)
結合力はあるか、
(骨粗しょう症や栄養不足、口腔内不衛生だと無理)
など、口内環境のバランスがとれているかが大事。
本来ならそこから維持する治療を
何回か行いたいところです。


外傷歯で駆け込んでくるのは10代がほとんど。
交通事故などの場合は、救急車が呼ばれるでしょうから
歯科よりも医科に行きますしね。

元気もいいけど気をつけましょう。
そして、一刻も早く歯科医院へ。
・・・緊急の方が多い時は、
待ち時間がかかることもあります。

たった1日で外傷歯は3人いましたし、
そこにある危機として、
皆さんもココロしておくことをおすすめします。



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posted by あっぷるいーと いんちょう at 01:44| Comment(0) | TrackBack(0) | 歯・噛み合わせの話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2013年08月26日

ブログ100回記念。コメに返信

祝・掲載ブログ100回目。
3年ほどかけて100個書いたわけです。
もうちょい定期的に書けよというお叱りもあったけど・・・

歯のことに関して書くぞと決めたものの、
クリニック開設前の準備段階報告や
個人的な趣向の話に、ちょくちょく視点がズレたので
実質、歯に関することは70個ぐらいでしょうか?

どうしても歯科の治療に関することに触れようとすると
虫歯・歯周病・顎関節症の3大疾患に多く触れます。
しかし、細かいところを言うと、
腫瘍・先天異常・外傷・補綴物・神経麻痺・嚢胞・・・
歯科で扱うものは多岐にわたるので、
100回記念で100個の病名を羅列してみようか?
とも思ったのですが、面白くないので、
そのうち100個のブログに分けて書くかも・・・?

せっかくなので
なんか100の数字にかけたモノを書いてみたり、
院内では患者さんに言うけど、
ブログ上の記載は避けていたものを1つ公開してみようか、
とか、特別な何かを考えてみたのですが、ピンと来ず、
8月も終わっちゃいそうな時期に。

そういえば、設定の問題なのか?
スマホでは頂いたコメントが読めないみたいです。

知り合いからの誕生日おめでとコメ。
スマホで困ってた時のアドバイスコメ。
何のコメだろう?というコメ。
どっかの企業の勧誘コメ。

後半の2種類は削除させてもらったけど、
今回初の一般の方からのコメをもらったので、
返信代わりのブログにしてみましょう。

めるさんへ。
コメありがとう。

食いしばり、噛みしめに関しては、かなり多いので
最近は頻繁にブログで書くようにしています。
実際に、以前書いた、舌の位置が下の前歯にある人のほうが
食いしばりは多いんです。
意識して改善してくれる事が一番ですので、
これからもがんばってみてください。

歯のトラブルが立て続けに起こり、口内にいつも違和感がある状態
とありましたが、
実際にヒドイ食いしばりがあると、
歯周病と同様の歯槽骨欠損が起きたり、
歯がひび割れて、神経を取らなければいけなくなったり、
当然、頭痛や肩こり、ウツ症状などが起こったり、
歯ぎしりがひどくなり、顎関節症から、
ドライマウスや噛みしめ呑気(どんき)症候群が起こったり、
口内炎が多発したり、口臭が増したり、
更に悪化して睡眠時無呼吸症候群が起こったりします。

我々歯科医師の大半は保険治療を行います。
そこで出来る治療は、マウスピース治療か咬合調整のみです。
かぶせている冠も劣化しやすい状態だからと、
頻繁に作り直しされてる方もいますが、
根本治療になってる人はほとんど見受けられません。

ひどくなった方の多くが、セカンドオピニオンという名の
ドクターショッピングをしています。
大抵は、上下的にぶつかってる歯を
わずかに削り落す、咬合治療をされていますが、
噛み合わせは、上下だけでなく、3次元的に
X軸・Y軸・Z軸とズレます。
更に、個人個人の
筋肉の緊張伸展・習慣・回復度が絡み、
本当に詳しいドクターが削らなければ意味がありません。

残念なことに、ネットでウチを探し当て、
来院されてきた人の中には、
散々ドクターショッピングをされ、
「そこじゃない」という所を削られ続け、
ちゃんとした所を削りたいと言っても、
聞く耳を持てなくなっている人もいます。

骨の歪みだからと、整体で骨を引っ張られ、
一時的に良くなったように見える人もいますが、
長期的に見れば原因を治していないので
再発し悪化している人がほとんどです。

舌の位置や、猫背の解消というのは、
筋肉の緊張伸展・習慣、に関する自己改善法として
必須の項目ですが、
治療というより、リハビリ法に属します。
そのため、一般的な歯科治療に属さない事柄なので、
理解している医療者はあまりいません。

医療者に限らず、整体やエステ・・・手技を用いる技術者は
学校やスクールで習った範囲を中心に技を用います。
だからこそ考える範囲も、その中。
でも、人体はそんなに単純じゃありません。

筋肉痛を感じる所を直接揉みほぐせば、
その瞬間は楽になるでしょうけど、
後で揉み返しが起きて、もっと痛い目にあったりするでしょう?

例えば、ふくらはぎがむくんでる時、
揉むべきところは、ふくらはぎではなく、
膝上すぐのところや股関節だったりします。
筋肉の付着部位や、リンパ節といわれる部分。
その方が溜まった老廃物を流し、筋肉のコリを緩和します。

例えば筋トレで腹筋をする時、
後頭部に手を当てて行うでしょう?
手はそのままで、肘を横に大きく開いてやってみると、
腹筋の負荷は大きくなります。

筋肉の緊張伸展とは、
同じ行為をしていても、違う所の緊張伸展具合で、
他部位にかかる負荷は別モノなんです。

噛みしめや食いしばりが起きてしまっている
原因の1つに舌(筋肉)の位置も関係しています。
猫背になってるというのもあります。
もっと他の原因もあります。
もちろん歯並びや噛み合わせもあります。

その人によって原因は多岐にあります。
一般論的に、
身体のストレッチをする人はいても、
舌のストレッチをする人はいないので、
放置されやすいので、特記してお話ししたんです。

たまにそれらしい舌ストレッチを公演される先生もいますが、
・・・それだけじゃねぇ・・・
やった方がいいですが、絶賛はしません。

全身のストレッチや、前後左右の使い方バランスは
ある程度そろえるような意識もしましょうね。

注意点として、
youtubeとかの全身ストレッチ解説でも、
「いや、それはやめてよ」というものも存在します。
特に、一部位に限局したものだけを
見るときは気をつけてください。
すべての流れの中で、そのストレッチをするのはいいけど、
それ単体じゃダメじゃんというのもありますから。
(もちろん専門家やプロがやってるサイトの話です。)
DVDを切り分けてアップしたてりするんで仕方ないのですが。

これさえやれば治るなんてありません。
人体は複雑・人はそれぞれの習慣があります。
私も1回見ればすべてがわかるということはありません。
だから変化を読み解くことを大切にしているんです。

自分で何とかしようという人ほど、あらゆることをやってほしい。
身体バランスは、
骨格や筋肉、だけじゃなく
栄養や精神面、生活環境も含めて、構成されています。
下手な鉄砲も数撃ちゃ当たる。
大抵そこが悪いという自己判断は外れてますから。
全部含めて改善されることが、人体にとって一番いいです。


そんなこんなで、返信ついでの+αでブログを書いてみました。
こんなことが知りたいなどのリクエストも受け付けてますので、
皆さんもお気軽にコメントをどーぞ。
(何でもかんでも答えられる訳じゃないので基本歯科の範疇でね)


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posted by あっぷるいーと いんちょう at 03:28| Comment(0) | TrackBack(0) | 歯・噛み合わせの話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2013年08月14日

スマホ依存症で顎関節症に

以前、猫背の人ほど「くいしばっちゃってる」という
ブログを書きました。

そのせいか、
吉祥寺の街を歩くたびに、
どんだけ猫背の人がいるかなぁって
見るようになっちゃいました。

横断歩道の赤信号で待っている時、
向かいの歩道をまっすぐ歩く人の
「背骨と肩と頭」の位置。
・・・すごく良くわかります。
「背骨」より「頭や肩」が前方にある人がほとんどだぁ。

クリニック内でお話しするとき、
お仕事上のPCマウスの使い方、
カバンの持ち方、
小さなお子さんとの手のつなぎ方、
椅子の座り方と手の位置、
などをメインに、
日常生活で陥りやすい猫背 ⇒ 顎関節症との関連
をお話しすることが多いのですが、
先日患者さんとお話ししていて、
「スマホ依存症」による弊害もあるなぁと気付きました。

昨日、ヤフーニュース&産経新聞で取り上げられた本
「スマホ中毒症」
スマホは“21世紀のアヘン”であると副題に書かれています。

オーバーすぎるタイトルのように思われますが、
インターネット中毒に陥っている人の脳の損傷状態は、
アルコール中毒やヘロイン中毒患者と極めて似た状態だという研究もあるそう。

インターネットへの依存性が高く「病的」とされる
中高生が50万人以上もいるという報告も。

ベネッセ教育総合研究所が発表した調査結果では、
【1週間、ほとんど毎日スマホと接する】2歳児は、22.1%にのぼったそう。
その大半が【外出先での待ち時間】に使わせており、53.3%となっています。

・・・そういえば、クリニック内でも、
お母さんの治療を待つ子供に、スマホを渡す場面が増えました。
少し前は、3DSなどのゲーム機、
もう少し前は、マンガ本だったような。

昨年3DSで遊んでた小学生が、
最近では自らスマホを要求する場面もあります。

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私が子供の頃は、
ドンキーコングが落としてくる樽を左右によけながら梯子を登りきる、
ビルから滴り落ちるオイルをマリオが左右に動きバケツで受け止める、
などの単調なゲーム機しかありませんでしたが、
それでもハマったもんです。

ファミコンやツインファミコンは持っていた小学生時代。
いつの間にかやらなくなった中高時代。
大学に入ってから、プレステ2で遊ぶ友達に、
「なんでそんなもんやってんの?」と悪態つきつつ、
その子がいらなくなったという、プレステ1をもらい
ファイナルファンタジー7にハマり、
その後またゲームに関心がなくなり、
周囲がゲームに興じ始めると欲しくなり、
気付けば、DS,3DS,PSP,VITAともっている。

スマホも、
ほっとけば1日、時計代わりにしか見ない日もあるけど、
防水ケースに入れて風呂で見るのは日課にもなってる。
(本を持って入る日もあるけど)
寝る前にベッドで見だしたら、何時間も経ってることもある。

そこで、気にしてほしいことを。
ハードカバーの新書本より小さいマンガコミック。
マンガコミックより小さい文庫本。
見開きの文庫本より小さいDSなどの携帯ゲーム機や
PS3などの家庭用ゲームコントローラー。
それよりも小さいスマホ。

だんだん小さくなり、軽量化・携帯性・多機能性があがる。
当然のようにそのコンテンツにハマる。
身を乗り出すというよりも、身を縮めるようになる。
もっと猫背になる。
くいしばる。
噛み合わせが変形する。
顎関節症になる。
ドライマウスになる。
口臭・着色・口内炎が増える。
口内環境の悪化で、体内環境も狂う。

・・・きっと現代の人たちの多くが悪化すれば、そのデータが
30年後の未来の人たちへの警鐘として役立つでしょう。

しかし今、
現代人を救う手立てはありません。
だって、スマホが普及して10年も経ってない。
2010年ころから広く普及しだしたわけです。
ただでさえ、データ不足。

スマホ依存症が、
目や脳に影響を与える研究はされていても、
歯や顎関節にも影響が出てるということを
調べそうな研究機関が思い当たらない。

ましてや、
大学病院ですら顎関節症に対応する処置が確立されてない。
専門科をクレジットしていても、ちゃんと治せず、
漢方を使って対症療法しているだけのところもある。

グーグル検索で「スマホ 顎関節症」と打っても
まったくヒットしませんもの。

研究畑にいなかったもんで、
私自身が論文を書いて警鐘を鳴らすというのもねぇ。

基本的に、
スマホ⇒猫背⇒くいしばり⇒顎関節症
という流れだけじゃないのが、顎関節症の原因。
ホントに多岐にわたるんです。

ただ、多くの人が、癖や姿勢の影響を受けてる。

ぜひ、街ゆく人々の横姿を見てみましょう。
7〜8割近くが前方傾斜してますから。

顎関節症を診断できないクリニックは多いです。
今まで言われたことないから、私は顎関節症じゃない
と思っている人も本当に多い。

歩きスマホに、運転スマホ(自転車も自動車も)。
どこにでもいる危険スマホ。
そんなのを見かけるたび、
読者自身は、自分の姿勢を正す癖をつけましょう。

予防こそ最大の防御です。
意識こそ最大の予防です。
気付くきっかけを見つけることこそ、意識することにつながります。
そこらじゅうに転がってますからキッカケは。

ヒトのふり見て、我がふり直せ。
そんなことわざもあるんです。


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posted by あっぷるいーと いんちょう at 01:49| Comment(0) | TrackBack(0) | 歯・噛み合わせの話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする