2014年07月31日

シリーズH・歯を守る・日常生活に関わる

さぁ、ながらくかかったシリーズ「歯を守る」も
これで一区切りとしましょう。
とはいえ、日頃、聞くこともないだろうなぁということに
特化させて書いたことなので、
歯を守るためのホンの一側面でしかありません。

歯科医師にとって、
どう考え、状況をどう判断し、
どう治療することがベストか。

・・・単なる削って埋めるだけの治療の中に、
どれほどの考慮が入っているのか、
・・・歯石や着色から、
どんなことまで見極めようとしているのか、
・・・今の状況を維持すべきか、改善すべきか。

どう考えるかは歯科医師次第な事もありますし、
患者さんの状態によっても変わります。

散々書きますが、保険に予防の意識はありませんし、
予防することも保険を用いては認められていません。
だからこそ予防を意識した治療は浸透していません。
たとえば保険の虫歯治療は、
その「感染した1本の歯」単位で診るものでしかありません。
その1本がなぜ虫歯になったのか、
普通にその状況だけを治すことが正しいのか、
そこまでの判断は歯科医師に求められていないのです。
(虫歯だから治す・・・だけです。)
そのため個々の歯科医師がどう取り組むか次第で、
今後の繰り返しやすさが異なるかもしれません。
(基本的に健診や顎関節症・歯周病・ドライマウスなどでなければ
 全体を診ようということもあまりないのが現実でしょう。)

患者さんも自身の歯をどう考えるかで
受診の状態が変わります。

絶対ここまで治療したいけど、
来週、内臓の病気の手術がある・・・
なんてことがあれば、ベストの治療よりも、
その入院中に安定していられるような治療を
選択しなければなりません。
ベターよりも、Not bad が良かったりもします。
ケースバイケースで目指すべきことが代わります。

近年では、全身麻酔下の内臓手術において、
「歯周病はリスクとなりえる」という考えのもと、
手術前に歯科治療をするようにと伝える外科医もいます。

手術のための入院までに、全てが終わらせられるなら
それがベストですが、
何年放置したの?と聞きたくなるような人ほど、
期間がない状態で来ることも・・・。
(外科に言われてから1ヶ月程度余裕があったはずなのに、
 入院1週間前で来られても全部は終わらない・・・なんて
 パターンも結構ある。
 そんなときは、最悪なものだけ何とかします。)


妊婦さんなどは、
ツワリによる口内環境のダメージもあれば、
ホルモンバランスの変調もきたしやすい。
出産後、場合によって2〜3年は、
通院できなくなることもしばしば。
だから先に徹底的に治しておいたほうが良い人もいれば、
治さなくても平気だろうといえる人もいます。・・・が、
平気だったはずなのに、
3年後にボロボロになってしまった人もまれにいます。

その人のリスクが、出産前後で変わってしまうこともあるので、
妊娠前や妊娠中の安定期に、
口腔内検査とともに歯科医師にアドバイスをもらっておき、
できるだけ来院できない期間も
それを意識できていることが望ましいでしょう。
勿論、出産後すぐでも通院できれば、そのほうが良いです。

武蔵野市では妊婦健診も行っています。
基本は、歯をちょこっと見て終わりの簡易検査ですが、
クリニックでの受診となるため、ウチでは、
写真を撮って、どういう状況か、今後のリスクは、
妊娠・出産後の注意は、出産後の子供への配慮、
などのお話までしています。
そのため人によって3〜40分ぐらいかけることもしばしばあり、
予約から20分以上も遅れて来られると、
別の時間や曜日に変更してもらわざるをえませんが・・・、
たいていそういう人は、結局キャンセルになります。


今年はオリンピックもあり、
高齢者であっても深夜まで起きていることがありました。
おかげでドライマウスが治らない治らない・・・。
やっとオリンピックが終わったかと思えば、
今度はパラリンピックを見ているという。

体力や免疫力の衰えた方が、
睡眠不足・食事の偏りをはじめとした、
生活環境の悪化までも上乗せされれば、
どうやっても治しようがありません。
そうなれば、その期間はそれ以上悪化させない環境づくりをし、
普通の日常生活に戻ってから、治ってくる力が出るのを待ちます。


他にもイロイロあるのですが、
ここに挙げた、これら3つのケースに共通するのが、
「自身の抱えるリスクを理解していない」人ほど、
「環境の変化で悪化しやすい状態」になってます。

だからこそ、「歯を守る」ための最大の敵が、
「自分に対しての無頓着」といえるかもしれません。

どんな治療をしようと、繰り返す。
治療だけじゃ治りきってくれないような、
身体の状態に左右されるレベルの、
「健康状態へあと1歩」が足りない。
その1歩は、自身で作り出す体内環境です。

よく食べ、よく身体を動かし、よく眠る。
そんなことも「歯を守る」事に繋がりますし、
病院でどうこう出来るレベルの話ではありません。

歯を守るためには、ぜひ、御自愛ください。



カラフルあっぷるいーと3.JPG


posted by あっぷるいーと いんちょう at 21:41| Comment(0) | TrackBack(0) | 全身に関わる歯科の話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2014年05月29日

シリーズG・歯を守る・エルゴノミクス活用で食いしばり予防をしよう

だいぶ新シリーズを書き始めてから時間がかかりましたので、
ちょっと変わった切り口で、最後の歯を失う要因である
「外傷」を書き足しておきましょう。


人間工学・・・
アメリカでは、ヒューマンファクター
ヨーロッパでは、エルゴノミクスといわれます。

人間が可能な限り自然な動きや状態で使えるように
物や環境を設計する学問であり、
事故やミスの発生を
限りなく少なくさせるための研究でもあります。


ここ数年で、この「エルゴノミクス」という文字を
目にしたことがある方はどれぐらいいるでしょうか?

家電量販店のPCコーナーの端っこ。
キーボードやマウスのコーナーで見かけることがあります。
「腱鞘炎対策に!」という一文が付属されて・・・。

腱鞘炎も炎症の一種です。
炎症は繰り返すほどに
健全組織を変形させ続けてしまうことがあります。
手や手首の変形などは、この結果で起こることも多い。

そしてその原因が、
人工物(キーボードやマウス)の形状にあるのだから
いかに負担をかけなくて済むかを研究するのも大切になってきます。


食いしばり、歯ぎしり、ドライマウス。
これらが疑わしく、かつ、
仕事やプライベートで、PCと向かい合う時間が長い人ほど、
ぜひこういうグッズに取り替えてください。

特にマウスは是非!


座っている時、特に女性は、
太ももの上で手を重ねる姿勢にすると行儀良く見えます。

本来なら背筋を伸ばしアゴを引くような、
全身の筋肉を正しく引き締めて座るものですが、
近年では、全身の筋肉が弛緩したままで、
「名残として」手を前で組む格好だけが
残っているようなものでしょう。

・・・これが猫背になりやすい姿勢であり、
この半端に行儀良い姿勢が癖になっている人ほど、
食いしばり傾向にあります。

全身の筋肉が弛緩し、手のひらを下にして前で組む、
だから肩が前方に引っ張られ、背中が丸まり、
下アゴが前に出て、食いしばっているのだろうな・・・
という患者さんを多く見ています。

人体の構造上、
立っている時は・・・手のひらが前。
座っている時は・・・手のひらが上。
であることが自然です。

身体の中央で、手のひらが下に向かっている座り姿勢は、
肩も前方に入り込み、猫背になりやすくなります。
ましてや、前傾姿勢で仕事をするほどに、
背筋を伸ばそうとはしなくなるでしょう。

ピアノやキーボード(楽器もパソコンも)も同じ脅威があります。
特にパソコンのブラインドタッチができる人はなおさらでしょう。
(ただピアノの場合は88鍵ぶんの横幅があり
 高音低音を弾き分けることが多い分、
 胸を張って弾くことも多いので、パソコンよりはマシですが、
 やはりプロを目指している人などは練習時間が多いぶん
 リスクは増えてしまっています。)

私のように基本2本指でしかキーボードを打てない人に比べ、
ブラインドタッチできる方は、手首が内側に入り込みますし、
そのサイズ的に左右の手が近づきすぎてます。
 
そこでエルゴノミクスのPCキーボード。
ハの字に開いた形で手首を傷めにくくする。
・・・もっとも、
肩や肩甲骨の位置を気にしてくれていなければ
手のひらが下に向かうので、姿勢は崩れやすいから注意ですが、
一般的なキーボードよりはぜんぜんおすすめです。


ただ、ウチに来られた患者さんに聞いてみると、
大半の方が「マウス」を持ちっぱなしにしているといいます。
こっちのほうが姿勢を悪化させやすいのではないだろうか?
というのが私の見解。

特にマウスは右手だけで使うことがほとんどでしょうから、
左右バランスも崩れやすい。

そういう対策ほど大切なんです。
ジョグステッィクのような形をしたもの、
ペン型・指につけるもの、、、
様々な特異形態をしたマウスが売っています。
ぜひ変えることをおすすめします。

手のひらは、下より横、横より上、のほうが姿勢を崩さない!

とはいえ安ければ1000円ほどで買えるマウスが、
4000〜6000円台ほどしてしまうし、
会社の備品だから取り替えるのも困難という人も多い。

長くその仕事をされるのであれば、
職業病ともいうべき、食いしばりによる噛み合わせの変化が
様々な悪行をしてしまうのですが・・・。

そういう方は、
・こまめにマウスから手を離す。
・マウス常設位置を変える。
・マウス操作位置を変える。
など、今日からでもできることを
工夫してもらうことからはじめましょうね。


単純な食いしばりだけでなく、
歪な姿勢で食いしばる事も、
咬合性外傷の原因となります。

噛むことで発生する外傷だから、「咬合性外傷」。
逆に、そのような外傷の原因となる噛み合わせを
「外傷性咬合」といいます。

もともと10代で綺麗な歯並びをしていたとしても、
自分では認識していない悪い癖で、
歪に歯が削れ、(外傷性咬合)
その状態で噛むことでもっと悪化させる(咬合性外傷)。
・・・そんな人も結構いるので、気をつけましょう。

もっともほとんどの人が自覚もないことですけど・・・

悪い姿勢から、崩れた噛み合わせへ・・・
そんな悪循環が続く限り、歯のトラブルは起き続けます。
悪癖を自覚できたとしても、長い習慣であるほど
簡単には治せません。
道具を活用することで、間違った習慣を治せるなら
ぜひそういう工夫を考えてみてください。


カラフルあっぷるいーと3.JPG



posted by あっぷるいーと いんちょう at 23:47| Comment(0) | TrackBack(0) | 全身に関わる歯科の話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

2014年04月22日

シリーズF・歯を守る・40肩50肩と顎関節症の関連を探る

歯にかかわる人体の構成成分といえば、
「骨」と「筋肉」と「血液」。
そこでその特性を知っておきましょう。

細胞は入れ替わるものです。
数日〜数年で、同じ細胞は存在しなくなります。

骨は、
幼児期では、1年半。
成長期では、2年未満。
成人では、2年半。
70歳以上では、3年。
で入れ替わるとされます。

筋肉は、
構成成分で異なりますが、
入れ替わりの早い成分では、1ヶ月で60%程
入れ替わりの遅い成分では、200日
で入れ替わるとされます。

血液は、
4.5〜5L(リットル)ほどが100〜120日で入れ替わります。
ちなみに血液量は体重の1/13(8%)ほどといわれます。
体重65kgならちょうど血液は5Lくらいとなります。
ちなみに1分間で心臓から送り出され、
身体を巡り心臓に戻ってくる血液量も5Lくらいだそうです。


人間の身体は、ちょっとずつ変化し続け、
数日〜数年前とは別の細胞に置き換えられています。
食べた物を材料とし、身体が吸収したい臓器にあわせて
それの形態を変化させることで、新たな細胞となるのです。

その新たな細胞が健全でなかったら・・・

医科も歯科も大抵は悪化した人を診ます。
なので、治療して現在の症状は改善できても、
その悪化した生活環境が繰り返されるならば、
しばらくすると新たに同じような病気になって
来院してこられる方もいます。
気をつけましょう。


さて、解剖学的には別々で捉えてしまいがちですが、
筋肉は骨に付き、骨は筋肉で動かされ、
骨格や筋肉の隙間を縫って血管や神経が走ります。
神経の刺激で筋肉が動き、
その収縮圧を利用して血液が循環する。

結構、連動しているんです。
その中核をなすのが筋肉。

筋肉が歪になっていると、
骨同士がこすれあって変形したり、
血管や神経を圧迫して障害を起こすこともあります。


顎関節症も同じです。

多くが、変な噛み合わせで、食いしばるために
前後左右にアゴを吊り下げている筋肉が歪になります。
歪な筋肉で骨がズレ擦り合わされたり、
血管が圧迫され、無自覚症状が起こり、
認識できた時は悪化して、最も悪いレベル4になっている。

大半の病院では、骨同士を圧迫しないように
筋肉を伸ばせ伸ばせと指導されます。
「口を大きく開けて、ベロを大きく回しましょう」とか。

でも、ウチでは、特に食いしばりがある人には、
「無理に伸ばすな!」と言ってます。

たとえば、
立位体前屈をする時に、
一度、後屈して身体を伸ばした直後のほうが、
立位体前屈は曲がりやすくなります。

つまり、
半端に反対に伸ばすことで、
結果的に、
癖になっている日常の悪い習慣である
「噛み締める力」がもっと強くなる。
・・・それじゃ逆効果です。

伸ばすなら、患部そのものの筋肉だけではなく、
そこと連動する筋肉を伸ばす習慣をつけること。

簡単な目安としては、目的の部分の2〜3個先の関節まで。
その範囲の筋肉は、連動しています。


例えば、40肩50肩などの場合で考えてみましょう。
腕とか肩を回す関節の「回転軸」って
どこにあるか知っていますか?

普段、肩と思っている所は、
肩甲上腕関節
(けんこうじょうわんかんせつ・肩甲骨と上腕骨の関節)。

そこから、肩鎖関節(けんさかんせつ・
肩と鎖骨をつなぐ関節)へとつながり、
左右の鎖骨の真ん中ちょっと下(鎖骨の正中側の先端)で、
咽喉と胸の境付近、
人体の正中にある、
胸鎖関節(きょうさかんせつ)という部分へと達します。
ここが腕や肩を回すときの回転軸。
場所の説明って難しいので、画像検索してください。

ぜひ、ここを片手で触りながら、
反対の腕を大きく回してみてください。
回転にあわせて動いているのがわかるでしょう。

胸鎖関節は胸骨(胸骨柄)と鎖骨をつなぐ関節です。

胸骨柄(きょうこつへい)という部分は、
心臓手術のドラマとかで、最初に電動ノコギリで切り裂き、
ジャッキのようなもので開いているシーンがありますが、
その一番上の部分の骨です。
(わかんない例えかも?)
肋骨の真ん中の接合部分の最上部でもあります。

だから、ほぐすべき筋肉は、
肋間筋(肋骨同士をつなぐ筋肉)なども必要になってきます。
以前「棒を使ったストレッチ」の
ブログを書いた内容がそのまま当てはまるんです。


ちなみにこの胸骨柄は、舌骨という骨とも筋肉で繋がっています。
(胸骨舌骨筋といいます)
その舌骨は、胸骨柄と逆方向(上方向)には、
「下顎骨」と繋がっています。
(細かくは書きませんが舌骨上筋群・舌骨下筋群といろいろあります)
舌骨は関節ではありませんが、
上下の筋肉で吊り下げられている状態ですので、
上下どちらかの筋肉に引っ張られていれば、
逆方向の筋肉を引っ張ります。

下顎骨に関わる関節は、顎関節。

噛み合わせが、肩や首のコリなどに関連するという原因は、
この顎関節と舌骨上下筋群のつながりの影響なんです。

肩である肩甲上腕関節から数えてちょうど3つ目の関節・・・
それが「顎関節」にあたります。

つまり、逆に考えれば、顎関節のためには、
肩の状態も良いかどうか・・・
という影響も考慮しなければならないんです・・・本当なら。
(まぁ、3つ先の関節の影響って、そこまで大きくないので、
硬くなっていないか程度の把握でもいいのですが・・・)


余談ですが、左右片方の腕を大きくまわして見ましょうか。
背泳ぎのように回す時、
食いしばって回すより、大きく口をあけて回すほうが、
大きく回るような感じはしませんか?
逆にクロールのように回す時、
大きく口を開けているより、食いしばっている時のほうが、
大きく回るような感じはしませんか?
ほんのわずかな違いなので、わからない人も多いかもしれませんが、
1000分の1秒を競うスポーツ選手にとっては
大きな問題になることもあるほど、シビアな世界では話は別。
歯が与える身体への影響って、
細かいことを言えばかなりの範囲にあるんです。

肩に関するメインは
2つ目の関節である「胸鎖関節」ですが、
そこに影響を与えるということを考慮するなら
3つ目に当たる関節、
顎関節も重要な要素でしょうね。

ちなみにドラムも胸鎖関節を意識できるかどうかで
叩き方が変わるんです。
野球やゴルフ、柔道やボクシング、
様々なスポーツに絡んでくることなので、
整体系のマッサージですまないアスリートたちは、
歯科の受診もされるんです。


さらに言えば、40肩50肩などを実感されている人は
ほとんどが食いしばりになっていますし、
その影響で歯が削れ、
圧力過多で食いしばるので、歯根破折が起こる可能性も高まり、
入れ歯やブリッジになることも増えます。
たまに他所でやったセラミックのブリッジが割れて
そのままにされているなんてのを見かけますが、
その要因の1つにも当たります。

当然、関節へも圧力過多になるため
40肩50肩が悪化すれば、顎関節症も悪化します。

だから、全身のストレッチって大事ですよ。
(歯のためにも)


食いしばりの筋肉に連動する最大の可動部筋は、
「猫背に関わる筋肉」です。
特にパソコンを使う仕事の人は注意しましょう。


筋肉の前後左右バランスが整っていれば、
骨や血管などの負担も減ります。
だから内蔵にかかる負担も減ります。

もちろん「歯」にかかる負担も。

筋トレをやる方なんて細かいことに詳しいです。
腕立ての時の、床につけている手のひらの位置や角度で
どこの筋肉に効果的か・・・と本当に良く知っています。
ちょっとしたポイントを押さえることで効率が変わります。
そのちょっとした事って、歯にもあるんです。

ただ、ここで言いたいのは、鍛えることよりも
過度の負担をかけている無意識の日常生活で
痛めつけられた筋肉を、正しく機能させるために、
栄養を摂ったり、ストレッチでほぐしたりすることが、
様々な病気予防に繋がるんです、ということ。

余力があったら、鍛えるまですれば効果は高まるでしょう。


PCの調子が悪いのか、
雨のためにルーターの回線状態が悪いのか、
締めのクリニッククレジットが出てこないので、
今回は、ここまでで終了です。
感謝。















ラベル:顎関節症 50肩 40肩
posted by あっぷるいーと いんちょう at 23:00| Comment(0) | TrackBack(0) | 全身に関わる歯科の話 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする