2017年05月24日

オーラルフレイルと舌の話

さてオーラルフレイルとなってゆく原因のうち
社会的な生活からかけ離れてしまうことで
話すことさえ減ってしまえば
筋肉を動かさないようになってしまう
というお話は前回しました。
今回はもう少し深い話をしてみましょう。
オーラルフレイルの関連する話を進めます。

皆さんは舌の位置とか気にしたことはありますか?
普段どこに舌があるか知っているでしょうか?

例えば
青信号になったとき左右どちらかの足から歩き始めるでしょう?
普段から縁起担ぎなどで意識している人ならば
どちらから動かすか決まっているかもしれません。

まぁ大半は自然と体が動くでしょう、その場合
いつも同じ足という人と
その時によって変わっている人
がいます。
利き足というのがありますから
いつも同じ足というのは間違いではありませんが、
歩き始める足とは反対の足にいつも重心がかかっている
ので、常に歩き始める足が自然と決まっている場合は
将来的に危険な場合があることは理解していますか?

左右の足均等に体重が振り分けられているなら良いですが、
いつも同じ方を上に足を組むほうが楽という人や、
左右で足のむくみ方が違うという人、
どちらかの足のほうがよく攣る(つる)人
などはもう症状が出ているとも言えますね。

片足重心ですぐ思い当たるのは骨盤が歪むということでしょう。
骨盤が歪めば
むくみ・冷え性・生理不順・肩こり・腰痛
さらには、顔のむくみ・肥満・疲れやすくなる・肌荒れ
自律神経の働きを低下させることで内蔵の働きも低下させる
などにも関与します。
身体の内側から老化させる原因ともいえます。

足癖で片足重心となったとしましょう。
その癖が長く続き、骨盤の骨格さえも変形して歪んだとします。
すると、椅子に座っているときでさえ骨盤が歪んでいるのですから
姿勢は歪なバランスになっています。
背骨や首、頭の位置でさえ重心軸に乗っていません。
(バランスゲームである崩れかけの
 ジェンガをイメージしてもらえばわかりやすい?)

身体は絶妙なバランスで調和をとって成り立っています。
骨格の位置を正しく保つということは筋肉や腱など
骨格を支えるものが前後左右でバランスが取れているかに関わります。

日常のあたりまえとしている行動も、度が過ぎると
足癖ですら体を壊す要素となります。


口の中で考えてみましょう。

噛み合わせがずれる要因は様々あります。
・歯並びが悪い
・抜けたまま放置して残存歯が動いたり擦れ削れたりした
・虫歯や歯周炎などでそれぞれの歯がミクロン単位で傾いた
などが特に多いでしょうか。

それでもくいしばりなどがなければ
下顎はぶら下がっているだけなので噛んだ瞬間以外は
下顎を吊るす筋肉に悪影響は出ません。
しかし、くいしばっていると
ずれた歯同士が歪に接触しあうのですから
下顎を吊るす筋肉も悪影響が出て硬直したりします。
そして骨も硬さの弱いところから徐々に変形する。
顎関節の骨の変形などがそれにあたります。

ちなみにウチで診た初診に患者さんの約90%は
くいしばり(トゥース・コンタクティング・ハビット)があります。
その中の80%はくいしばっている自覚がありません。
それだけ、メジャーな症状ですが
治すためにはコツがいります。

噛むための重心はとれているか?
歯ぐきなどの炎症で歯の位置はズレていないか?
猫背や寝姿など歪な姿勢になっていないか?
などなど、問診・視診・治療効果での変化の聞き取り
様々な要素から判断し、治療と日常の改善をもって
治していくわけですが、
その中の要素の1つに始めのほうで述べた
舌の位置があります。
(長すぎた前置きですので覚えていますか?)

舌の先端が「上の前歯の歯と歯ぐきの境目くらい」に
軽く触れている状態が正しい位置です。
ただし舌の裏側が鏡で見て見えていればそれは間違いです。
(力んで押し付けているだけです。必ずすぐにくいしばります)
また上下の歯が噛み合わず、隙間ができていたら正解です。
(自然と上下の歯が離れているのが正常です)

舌の先端が
・もっと上奥のヒダ状のところか、もっと奥に舌がある
・上の前歯の内側に押し当ててる
・上下の前歯で噛む(orはさむ)
・下の歯に触れている
・・・これらはすべてくいしばっているポジションです。
(ただし舌のリハビリを行う場合、このポジションにさせるトレーニングもします)

先ほどの足と同様に
「くいしばる」ことで猫背になり
顎関節の骨の形も変形させ、
歪んだ位置で固定された頭&上体の重さが
背中や骨盤にも負担をかけ変形させる。

と、当然、口腔周囲=顔の筋肉も歪になり
シワやクスミも増えます。
まだ体力があるうちは良いですが、
以前書いたことがある
「急になった病人は、病室でやつれた自分の顔を見て
 急に心まで老け込み意欲をなくす」
が起こってしまいます。

あきらかに見慣れた自分の顔がそこにない恐怖。
鏡がなくても体が重い実感はあります。
しかし浦島太郎の玉手箱状態を「見て」しまうのです。

・・・話が脱線しすぎました。
オーラルフレイルのその先へと
話が進みすぎました。
ただ、そうならないために早めに口内改善を必要とします。

認知症と診断されたら早く歯医者に行って!
認知症が重篤化するほど
歯医者になんかかかってられないと放置されます。
(これが癌でも他の病気でも同じだと思ってください)
歯科医師サイドとしても、
ここまでは本人や介助者にもできないか・・・
と本来ならやっておきたい事ややってほしいケアも
日常の「生きる」大変さ優先で
「活きる」ための行為までは期待できないと
あきらめてしまう状況も実際にあります。
なので、軽度の認知症が始まった時点から
定期的に口内環境を調整し続けることで
健康寿命を延ばし、終わりを迎えるとき近くまで
口から食べられるようにしていこう。
・・・これがオーラルフレイルの真髄でしょう。

舌の位置などは
歳を重ねるほどにオーラルフレイルへと
なりやすい悪習慣だといえるでしょう。
何気ないことですが
些細な積み重ねが多いほど
・良いことならいつまでも悪化しにくく、
・悪いことならどこかに負担が集積して
耐え続けた部位がダメになり
動かない筋肉などの症状が出て
飲み込みすらおぼつかなくなる、
(嚥下の話は次回にしましょう)

簡単に済ますこともできるのですが、
自分の言葉で話す以上、なかなか終わりません。
まだまだ続きます。


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2017年05月01日

2017年5月の予定&オーラルフレイル&吉音祭

2017年5月の予定。

 6日(土曜) 休診
17日(水曜) 19時終了
23日(火曜) 午前休診・午後から通常診療

5月1日・2日は通常の診療となります。
GWは3日(水曜)〜7日(日曜)とします。

今後しばらくは落ち着いた日程となるでしょう。
――――――――――――――――――――――――――――――――
ということで、今回こそは続きのオーラルフレイルの話。

口の機能の虚弱状態とは、どんなことだと思いますか?

〇 滑舌低下(かつぜつ=言葉を明確に発音する口や舌の動き)
〇 食べこぼし
〇 (わずかな)むせる
〇 噛めない食品が増える
など、治療したり訓練すれば治せる状態の機能低下を指します。

このまま放置すれば完治はできないかもしれない
という境界ラインともいえるでしょう。
食べられないものが増え、食べることが億劫になってしまうと、
栄養不足になり体力や免疫が落ち、余計に活動しなくなり、
社会から孤立してしまう。
ロコモティブシンドロームなどへ進行する身体のフレイルが始まる。
もし誤嚥(肺に飲食物が入ってしまう)が起こってしまえば
生命の危機ということも。
そうならないため、そうさせないために、危機を早めに察知しよう、
という指標がここの最も大切なこととなります。

舌が動かない、飲み込めない、常にむせる、噛めない
栄養摂取ができなければ生命を維持できません。
最悪は入院して点滴・胃ろう・経鼻挿管となりますが、
その前の段階のことは知る人ぞ知るではないでしょうか?
特別養護老人ホームなどでは
口から栄養摂取できなくなったら
別の施設に転居しなければならないところもあります。
それだけ自分の口から食べられるかどうかは重要なんです。

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写真の献立は、
ちらし寿司・五目豆腐の煮物・焼きナス
・澄まし汁(そうめん・糸三つ葉)・イチゴ・牛乳です。
どれがどれかは想像はできますが見た目だけでは断言できまさんね。

その人の摂食嚥下能力に合わせて、
刻み食・極刻み食・ミキサー食(施設によって呼び方は変わる)など
食べ物の形態を変えてでも口から食べられるようにするわけです。

なぜ口から食べることが大切なのでしょうか?
@味わいや色・形、匂い、噛むなど食事自体が五感を使った行為で脳機能を保つ。
A噛むことで唾液分泌を促し口腔内の衛生を保つ。
B噛むことでの刺激が胃腸を動かし、実際に食物が運ばれ消化吸収することで
胃腸粘膜の萎縮を防ぎ、胃腸免疫を高め、感染症予防になる。
C食べることでの幸せや喜びの実感。
細かく言うともっとありますが、
脳機能・免疫機能・心理的作用という高齢者の低下しやすい
3つの要因に大きく関与します。

ただQOL(クオリティ・オブ・ライフ)の向上というだけで
何でもかんでも口から食べさせるということが正しいわけでもありません。
水を飲むことすら危険になることもあります。
「とろみ」の濃度を調整して一番安全な状態を探り出す必要がある人も多い。
一見食べているように見えて、
口に中にたまっているだけで飲み込めてない人もいます。
無理に与え続ければ窒息します。
一見噛んでいるように見えて、
丸飲みになっている人もいます。
当然無理に与え続けると窒息する可能性が高まります。
だからこそ専門家の介入が必要なのです。
摂食嚥下の専門家は、歯科医師や言語聴覚士。
ただ、歯科医師なら誰でもできるわけではありません。
また、言語聴覚士では歯の状態の改変はできません。
毎週診ることもまず難しいので、施設職員やご家族の協力は不可欠です。
総合的複合的アプローチで支えあうことが必須です。

そこでまずオーラルフレイルにならないためにはどうすればよいか考えてみましょう。

廃用性萎縮(はいようせいいしゅく)という言葉を知っていますか?
老いも若きも関係なく使わない機能は退化していきます。
特に筋肉や骨は顕著。
重力から解放された宇宙飛行士は、
地球に戻ってきたあと数か月はリハビリが必要になる
という話は聞いたことがあるでしょう。
圧力のない宇宙生活が長いほど、
骨はスカスカ、筋肉はダルダルになってしまう。
動かない生活というのは、
筋肉や骨に適度な刺激が加わらない生活ということと同義で、
廃用性萎縮を起こすのも当然。
ただそれを「老化」とイコール扱いにする人が多いというだけです。
高齢者の筋骨隆々のボディービルダーが異常ではなく、
鍛えれば歳をとってもそれだけの肉体が維持できる能力を
「人体」は持っているのです。

では口の機能の萎縮する原因とはどんなことなのでしょうか?

最たるものを2つあげると「社会からの孤立」と「歯の放置」です。

他人と会わない、会話などのコミュニケーションをとらない、
など本当に1日5分すらも言葉を発しない人はとても危険です。
と書くと
10分はしゃべっているから大丈夫という人も出てくるでしょうが
カーブスなどのフィットネスジムなどでも30分は最低ラインですよね。
できるところからでいいので、気になる方は考えてみましょう。

ただこの現象は高齢者だけの問題ではありません。
最近は若者のカラオケ離れが起こっているようで、
平日の日中30分10円というカラオケ店も出てきたそう。
歌うことでも口は使うわけですが、
声を出す、音程やスピードを合わせるなどは脳トレにもなるので
皆様におすすめしています。
まぁカラオケでなくても
野球やサッカー、剣道やバレーボールのように選手として、
または応援として声を張り上げているならよいのですが、
LINEやインスタグラム・ツイッターのような
SNS中心で会話もしない若者が増えると、
数十年後のオーラルフレイルへとひた走ってしまうかもしれません。

社会の働き方も変わってきてノマドワーカーなど
オンラインビジネスのスタイルも増えています。
コミュニケーションと言ったらオンライン?
キーボードでのメールが当たり前?
プライベートで声を出していればよいでしょうが
意外と趣味が読書やテレビ・ネットサーフィンばかりじゃ
危険かもしれません。
元気な居酒屋のアルバイトをしているほうが
口の機能の劣化としては安心できるのですが。
(読解力のない人が読めば非難されそうな
言い回しになっちゃいましたね。
口を動かす・・・単なるガムを噛めば解消される問題ではありません。
ということの大切さを忘れないでくださいね)
よく書くことですが、PCを多用したお仕事は、
猫背からくる「くいしばり」になりやすいもの。
歯が歪にすり減って噛み合わせも狂いやすいので注意しましょう。

会話を交わすことは瞬発力も要求されます。
相手の言葉を瞬時に理解し返答することで会話の応酬が成り立ちます。
脳のリハビリとしても大事ですが、口の機能維持にも重要です。

続きはまた次回に。

――――――――――――――――――――――――
余談ですが
昨日4月30日に行ったコピス前での演奏ステージが
本日5月1日発刊の東京新聞(多摩ページ)で
掲載されていました。
最高齢80歳のシニアバンドという扱いで。
ちなみに私はトランペットの後ろで見切れています。
よく見ると左足だけ載っています。
東京新聞Web版もタダで見れるところにあるので
興味があれば検索してみてください。
(転載は問題になるといけないのでしません)

あいかわらず晴天過ぎで暑く、
突風も吹き4回も楽譜が飛ばされ、
MCもするので休む暇もなく、
いつも通りの大変だけど楽しい時間となりました。
また秋にやるでしょうけど、
9月末のひょっとしたら土曜日になってしまうかも?
仕事に影響でたらごめんなさい。

吉音祭は7日まで。仲間内のバンドも多数いるので
ぜひお楽しみください。


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2017年04月01日

2017年4月の予定&駄文

2017年4月の予定&駄文
 2日・日曜日・午前・市役所前桜まつり歯科検診担当
 5日・水曜日・19時終了
 7日・金曜日・19時終了
 8日・土曜日・午後休診(午前のみ診療)
12日・水曜日・19時終了
21日・金曜日・午前は12時まで、午後は17時から
今月から2年間、
武蔵野市立第一中学校の校医(歯科)担当となります。
そのため記載の無い日程で出かけることもあるかもしれません。
申し訳ありませんがご協力ください。
21日は保健センターでの3歳児歯科健診を担当します。
8日は歯科医師会の先生で旭日双光章を授与された方の
祝賀会に参加しますので午後を休診とします。
結構同じ週に偏ってしまいました。ご注意ください。
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
今回は先月の続きとして
オーラルフレイルについて書く予定でしたが
急遽言い訳しつつの駄文でご勘弁を。
次回はなんとかします。
笑えることに、3月は忙しすぎました。
歯科医師会での毎月のルーティンワーク、
役員会・勉強会・特養施設健診だけでなく
創立50周年記念親睦会の実行委員と
宮地楽器ドラムコースの発表会
他いろいろ公私の雑務。
通常診療以外の予定がわんさか。
この日までにやっとかないと
な予定もあるため
合間作業で終わるものもあるのですが
ひどいと1日に4つカブリ。
昼休みに全部やろうと思っても
忘れてしまいそうになるほど
頭の中が混乱したりもしました。
3月の完全オフは2日間だけだけれども
そこは発表会の練習に当てないと・・・
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さすがに内容は見せられないので
ピンボケにしていますが
左から1月2月3月と
予定が増えすぎていますね。
ちなみにオレンジ色は祝日なので
何も他の色が無ければオフ
(もしくは通常の診療のみ)です。
楽器としても
今年の発表会はさすがに準備不足。
例年にも増して自己評価はがっかり。
気付かない人も多いでしょうが
決めたいポイントが全部はずして
ごまかしたので、残念でした。
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こちらも初の試みで
東急裏のGBという
地下のライブハウスを貸しきって
開催されたわけですが、
土曜日になっちゃったため
出演時間を昼休みになるように
調整してもらったら
トップバッターになってしまった。
演奏後にランチをしたので
蕎麦だけでも咽喉を通りにくい。
午後の仕事が終わり次第
この場、年1回しか会わない
楽器仲間が多数参加するので
打ち上げを楽しみにしているのですが、
翌、日曜日が実行委員を務める
歯科医師会のイベントのため
仕方なしに1次会で帰宅。
演奏内容とともに不完全燃焼です。
かわりにイベント実行委員を務めた方は
何度も賛辞を頂いたのですが、
本当は特定の先生に対し「こう」してあげる
つもりで動いていたはずなのに
結果真逆な状況が作られてしまって・・・
と申し訳ない気持ちばかりが残って
素直には賛辞を受け取れないのが本心です。
さすがに集団行動はより多くの打ち合わせ
を重ねられないと無理ですねぇ。
現地に行かないとわからない状況もありますし。
やっぱり詰め込まれた予定では
思い描いていたベストにはできません。
たぶん今回のどちらも周囲からは
そう見えないでしょうけど。
会からの賛辞=新たな役職の引き合い
みたいなもんですから嬉しくない
というのもありますが、
現時点で理事と同等近い予定が埋まってて
それを倍にしろというのか!
と言いたくなる怒りもありますなぁ(笑)。
先の予定になりますが
休日診療の予定も演奏会にまるかぶりなので
代わってもらえる人を探し中。
別の予定にかぶるかもな日程の先生は
代わってくれるって言ってくれているので
甘えるつもりなんですけど。
今年は発表会やコピス前など
6ステージあるはずなんですけど、
まだ日程が決まっていないものが多く
困るんですよねぇ。
そんなこんなで
事前準備する余裕も
1日で真面目な文を書く
気持ちの余裕もなかったので
今回は急遽駄文のみとします。
ちなみに
4月は30日の日曜
昼の1時頃から30分ほど
コピス前ステージで
9曲ほど演奏します。
コレに関しては気持ちの余裕もあり
特に難しいこともやらないので
気楽に楽しめるイベントです。
ただこちらも持ち回りで
司会もするはめになるのですが
時間もないので面白い話は出来ません。
例年のような集中力を欠く暑すぎる天気に
ならなければ良いのですが。


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posted by あっぷるいーと いんちょう at 13:14| Comment(0) | TrackBack(0) | クリニック情報 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする